患者男性，66岁。既往糖尿病10年。晨练中突发胸骨后疼痛伴大汗1h，首先考虑的诊断是（）。

患者男性，66岁。既往糖尿病10年。晨练中突发胸骨后疼痛伴大汗1h，首先考虑的诊断是（）。
A、心绞痛
B、急性心肌梗死
C、主动脉夹层
D、自发性气胸
E、急性肺栓塞
【正确答案】：B
【题目解析】：本题旨在考查急性心肌梗死的鉴别诊断。患者男性，有糖尿病史10年，运动中突发胸骨后疼痛伴大汗1h，首先考虑的诊断是急性心肌梗死。心绞痛的特点是阵发性的胸骨后压榨性疼痛，可放射至心前区与左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。主动脉夹层的特征是突发剧烈疼痛、难以忍受，疼痛呈搏动样、撕裂样、刀割样，也可伴大汗；疼痛部位有助于提示主动脉分离起始部，前胸部剧烈疼痛多发生于近端夹层，肩胛区剧烈疼痛更多见于起始远端的夹层。自发性气胸疼痛为突然尖锐性刺痛和刀割痛，常伴呼吸困难和刺激性咳嗽。急性肺栓塞常表现为呼吸困难、剧烈胸痛、咯血和发热症状。故本题选B。