男性，67岁。慢性阻塞性肺病20年。查体：桶状胸，肝脏肋下2cm。鉴别肝脏是否肿大的首选方法是（）。

男性，67岁。慢性阻塞性肺病20年。查体：桶状胸，肝脏肋下2cm。鉴别肝脏是否肿大的首选方法是（）。
A、腹部B超
B、胸部X线
C、腹部CT
D、肝颈静脉回流征检查
E、叩诊肝上界
【正确答案】：E
【题目解析】：正常成人的肝脏一般摸不到，但腹壁松软或体瘦的人，当深吸气时在右肋缘下可触及肝脏约1cm以内；剑突下多在3cm以内，质软，表面光滑，无压痛。肝下缘超过上述标准，可能是肝大，也可能是肝下移，要结合肝上界的位置，如肝上界正常或升高，则提示肝大，若肝上界相应降低，则为肝下移，例如肺气肿、右侧胸腔积液及腹壁松弛、内脏下垂等所致的肝下移。本题中患者有慢性阻塞性肺气肿20年，体检可见桶状胸、肝肋下2cm，要确定肝脏是否肿大的首选方法应是确定肝脏上界。叩诊正常肝上界位于右锁骨中线第5肋间，如果肝脏上界移至第6或第7肋间，说明患者是肝下移而非肝脏肿大。答案A腹部B超、答案B胸部X线检查及答案C腹部CT虽然可以确定肝脏大小，但不应为首选。答案D肝颈静脉回流征检查是用来鉴别肝脏肿大的患者是否存在右心衰竭。所以本题正确答案是E。